NBV 2017 - Dansk Cardiologisk Selskab - 38. Kørekort hos patienter med hjertelidelser

38. Kørekort hos patienter med hjertelidelser

Senest opdateret: Lørdag, 06 maj 2017 10:00 |

| Visninger: 1323

Kapitlet er uændret i NBV 2016

Indledende bemærkninger
38.1 Iskæmisk hjertesygdom – tabel 1
38.2 Syncoper – tabel 2
38.3 Arytmier – tabel 3
38.4 ICD behandling – tabel 4
38.5 Hjertesvigt, klap/aortasygdomme, hypertension– tabel 5
38.6 Medfødt hjertesygdom – tabel 6

Indledende bemærkninger

Indholdet af de enkelte tabeller er ikke ændret i forhold til DCS Kørekortrapport fra 2012, der er tiltrådt af Sundhedsstyrelsen. De faglige begrundelser for indholdet inklusive risikoberegningen og litteraturreferencer kan læses i selve rapporten på cardio.dk.

Der skelnes mellem Gruppe 1 og 2.

Gruppe 1 – almindelige privatbilister
Gruppe 2 – førere af lastbiler, bus etc. samt førere i erhvervsmæssigt øjemed af mindre køretøjer (taxa, ambulance mindre bus etc.)

Væsentligt at huske er følgende:

Det er altid myndigheden der har den endelige afgørelse – ikke kardiologen/lægen
Lægen har pligt til at meddele en patient at bilkørsel ikke må finde sted såfremt de helbredsmæssige betingelser ikke er opfyldt
Lægen har pligt til at kontakte embedslægen såfremt det fremgår at patienten ikke vil overholde påbud om kørselsforbud.

38.1 Iskæmisk hjertesygdom, tabel 1 i rapporten

Væsentligt:

Ingen hvileangina
Ingen malign arytmi
gruppe 1 kan køre hvis < NYHA IV
gruppe 2 skal testes med arbejdstest og ekkokardiografi

Iskæmisk hjertesygdom	Gruppe 1	Gruppe 2
Stabil angina pectoris eller asymptomatisk iskæmisk hjertesygdom	Ingen restriktioner hvis: ingen angina pectoris i hvile/ved sindsbevægelse, ingen svær hjerteinsufficiens (NYHA 4) ingen malign arytmi.	Ingen restriktioner hvis: ingen angina pectoris i hvile/ved sindsbevægelse, ingen hjerteinsufficiens (NYHA 3-4) ingen malign arytmi opnår ved arbejdstest ≥ 5 METS LVEF>35 % Betingelser: Vurderes ved speciallæge i kardiologi Fornyelse efter 1 år, herefter hvert 5 år.
3 kar sygdom - 3VD	Ingen restriktioner hvis: ingen angina pectoris i hvile/ved sindsbevægelse, ingen svær hjerteinsufficiens (NYHA 4) ingen malign arytmi	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares før behandling har fundet sted
Venstre hovedstamme stenose - LMS	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares før behandling har fundet sted	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares før behandling har fundet sted
Efter akut koronar syndrom - AKS (STEMI, NSTEMI, UAP) LVEF>35 % og/eller evt. udført PCI	Ingen restriktioner hvis ved udskrivelsen: ingen angina pectoris i hvile/ved sindsbevægelse, ingen svær hjerteinsufficiens (NYHA 4) ingen malign arytmi	Ingen restriktioner hvis 30 dage efter udskrivelsen: ingen angina pectoris i hvile/ved sindsbevægelse, ingen hjerteinsufficiens (NYHA 3-4), ingen malign arytmi, opnår ved arbejdstest ≥ 5 METS, LVEF> 35 % Betingelser: Vurderes ved speciallæge i kardiologi Fornyelse efter 1 år, herefter hvert 5 år.
Efter AKS (STEMI, NSTEMI, UAP) og LVEF < 35 %	Do	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares
Efter CABG (også for 3-karssygdom og venstre hovedstammestenose)	Ingen restriktioner hvis 1 måned efter udskrivelse: ingen angina pectoris i hvile/ved sindsbevægelse, ingen svær hjerteinsufficiens (NYHA 4) ingen malign arytmi	Ingen restriktioner hvis *3 måneder efter udskrivelsen:** ingen angina pectoris i hvile/ved sindsbevægelse, ingen hjerteinsufficiens (NYHA 3-4), ingen malign arytmi, opnår ved arbejdstest ≥ 5 METS, LVEF> 35 % Betingelser: Vurderes ved speciallæge i kardiologi Fornyelse efter 1 år, herefter hvert 5 år. *Ved thorakoskopisk CABG uden sternumsplit kan gruppe 2 kørsel også genoptages efter 1 måned

38.2 Synkoper, tabel 2 i rapporten

Væsentligt:

Indholdet af tabellen er tiltrådt af Dansk Neurologisk Selskab og er mindre restriktive end tidligere.

Synkopetype	Gruppe 1	Gruppe 2
”Banal synkope”, enkeltstående tilfælde, ikke under højrisiko aktivitet: vasovagal synkope uafklaret synkope situationssynkope synkope i forbindelse med akut sygdom højrisiko aktiviteter (bilkørsel, arbejde med maskiner eller i højde)	Ingen restriktion	Ingen restriktion
Recidiverende synkoper (inkl. gentagne ”banale” synkoper, dog ikke synkoper i forbindelse med akut sygdom eller situationssynkope)	Kørekort kan udstedes, fornyes eller bevares, hvis patienten efter adækvat udredning og behandling har været anfaldsfri i 3 måneder, ved synkope under bilkørsel i 6 måneder	Kørekort kan generelt ikke udstedes, fornyes eller bevares, med mindre årsagen til synkopen er helt afklaret og behandlingen har vist sig effektiv med anfaldsfrihed i 12 måneder.
Recidiverende situationssynkoper der ikke opstår under højrisiko aktivitet eller recidiverende synkoper i forbindelse med anden akut sygdom	Ingen restriktion	Ingen restriktion
Sinus caroticus synkope	Kørsel kan genoptages 1 uge efter anlæggelse af PM og ophør af symptomer ved carotis-massage.	Kørsel kan genoptages efter klinisk kontrol 4 uger efter anlæggelse af PM og ophør af symptomer ved carotis-massage
Hostesynkope med gentagne tilfælde	Kørsel kan genoptages efter 1 års symptomfri observation på basis af lægeudtalelse	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares
Kardial synkope	se tabel om arytmier	se tabel om arytmier

38.3 Arytmier, tabel 3 i rapporten

Væsentligt: ICD behandling er samlet i selvstændig tabel 4 (se nedenfor)

Arytmi type	Gruppe 1	Gruppe 2
AVNRT uden synkope	Ingen restriktion.	Ingen restriktion.
AVNRT med synkope	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares før der er foretaget ablation. Kørsel kan genoptages 1 uge efter vellykket ablation	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares før der er foretaget ablation. Kørsel kan genoptages 1 uge efter vellykket ablation
Wolf-Parkinson-White (WPW) uden synkope	Ingen restriktion.	Ingen restriktion med mindre der er anamnese med atrieflimren, hvor kørekort hverken kan udstedes, fornyes eller bevares før der er foretaget ablation. Kørsel kan genoptages 1 uge efter vellykket ablation
Wolf-Parkinson-White (WPW) med synkope	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares før der er foretaget ablation. Kørsel kan genoptages 1 uge efter vellykket ablation	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares før der er foretaget ablation. Kørsel kan genoptages 1 uge efter vellykket ablation
Fasikulær-, udløbsdels- ventrikulær takykardi	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares før der er foretaget ablation. Kørsel kan genoptages 1 uge efter vellykket ablation	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares før der er foretaget ablation. Kørsel kan genoptages 1 uge efter vellykket ablation
Atrieflimren og atrieflagren	Ingen restriktion	Ingen restriktion
Bradykardi med indikation for pacemaker behandling Uden synkoper	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares før der er foretaget pacemaker implantation. Kørsel kan genoptages 1 uge efter pacemaker implantation	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares før der er foretaget pacemaker implantation. Kørsel kan genoptages 1 uge efter pacemaker implantation
Bradykardi med indikation for pacemaker behandling Med synkoper	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares før der er foretaget pacemaker implantation. Kørsel kan genoptages 1 uge efter pacemaker implantation	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares før der er foretaget pacemaker implantation. Kørsel kan genoptages 4 uger efter pacemaker implantation på basis af udtalelse fra behandlende pacemakercenter
Efter pacemaker-skift eller lommerevision	Kørsel kan genoptages efter ca. 1 uge (patienten skal være smertefri)	Kørsel kan genoptages efter ca. 1 uge (patienten skal være smertefri)
Efter replacering/skift af elektrode	Som ved primær implantation	Som ved primær implantation

38.4 ICD behandling, tabel 4 i rapporten

Væsentligt:

Lettelse for gruppe 1 førere, idet restriktion er mindsket fra 6 til 3 måneder
Stramning overfor gruppe 2 førere hvor kørekort ikke længere er muligt
Der kan være situationer hvor der er implanteret en ren profylaktisk ICD til en gruppe 2 fører, på en så spinkel indikation, at kardiologen kan argumentere for at kørsel vil være forsvarligt.

Type, indikation/behandling	Gruppe 1	Gruppe 2
Implantation af Primær profylaktisk ICD	Ingen restriktioner, kørsel kan genoptages 1 uge efter implantationen såfremt hjemmemonitorering er etableret Hvis hjemmemonitorering ikke er etableret, kan kørsel genoptages 4 uger efter implantationen på basis af udtalelse fra behandlende ICD center	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares* *i de tilfælde hvor der er implanteret en resynkroniserings ICD (CRT-D) og hvor resynkronisering ved kontrol 1 år efter, er så effektiv at EF nu er > 35 %, og patienten i NYHA I eller II, er der ikke længere indikation for primær profylaktisk ICD og genoptagelse/udstedelse af gruppe 2 kørekort kan evt. komme på tale.
Implantation af sekundær profylaktisk ICD	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares før implantation af ICD og efterfølgende 3 måneders observation Kørsel kan genoptages efter 3 måneder, ICD system skal være udlæst og kontrolleret før kørselstilladelse kan gives. Betingelser: Fornyelse efter 1 år og herefter hvert 5 år	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares
Efter tilsigtet ICD terapi – stød* *Anti-takykardi-pacing (ATP) registreres sjældent af patienten og medfører ikke nogen øget risiko for påvirkning af bevidstheden	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares i 3 måneder regnet fra tidspunkt for ICD stød Kørsel kan genoptages efter 3 måneder, ICD system skal være udlæst og kontrolleret før kørselstilladelse kan gives. Betingelser: Fornyelse efter 1 år og herefter hvert 5 år, dog årligt hvis der er gentagne tilfælde	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares
Efter utilsigtet ICD terapi - stød	Kørselsforbud til årsagen til den utilsigtede terapi er afklaret og afhjulpet	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares
Efter ICD skift eller lommerevision	Kørselsrestriktion i ca. 1 uge (patienten skal være smertefri)	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares
Efter replacering/skift af elektrode	Ingen restriktioner, kørsel kan genoptages 1 uge efter implantationen såfremt hjemmemonitorering er etableret Hvis hjemmemonitorering ikke er etableret, kan kørsel genoptages 4 uger efter implantationen på basis af udtalelse fra behandlende ICD center	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares
Patienter der ikke ønsker ICD på indikationen primær profylakse	Ingen restriktioner	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares
Patienter der ikke ønsker ICD på indikationen sekundær profylakse	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares Kørsel kan genoptages efter 7 måneder. Der skal foreligge oplysninger om indlæggelser/skadestuebesøg i de 7 måneder inden godkendelse. Betingelser: Fornyelse efter 1 år og herefter hvert 5 år	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares

38.5 Hjertesvigt, klap/aortasygdomme, hypertension; tabel 5 i rapporten

Væsentligt:

Gruppe 1 førere har meget få restriktioner

	Gruppe 1	Gruppe 2
Hjerteinsufficiens Funktionsklasse NYHA I - II	Ingen restriktioner	Ingen restriktioner hvis: -LVEF>35 % - opnår >5 METS ved arb.test, Betingelser: Årlig fornyelse
Hjerteinsufficiens Funktionsklasse NYHA III	Ingen restriktioner	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares
Hjerteinsufficiens Funktionsklasse NYHA IV	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares
Kunstigt hjerte - LVAD	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares Efter 3 måneder kan kørsel genoptages ud fra en individuel vurdering foretaget af behandlende center Fornyelse årligt	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares
Hjertetransplanterede	Restriktioner som efter anden hjertekirurgi (se CABG)	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares Efter 12 måneders observation kan kørsel genoptages hvis: -LVEF>55 %, -normal arbejdskapacitet (80 % af forventet) og -ingen tegn på betydende allograft vaskulopati ved screeningsundersøgelse. Betingelser: Årlig fornyelse
Hypertrofisk cardiomyopathi - HCM	Ingen restriktion. Hvis ICD følges regler som anført.	NYHA I – II som ved hjerteinsufficiens NYHA III-IV som ved hjerteinsufficiens Hvis indikation for ICD kan kørekort hverken udstedes, fornyes eller bevares
Aortastenose og andre klapsygdomme NYHA I - II	Ingen restriktioner	Ingen restriktioner hvis der opnås > 5 METS ved arbejdstest og der ikke forekommer: -angina -åndenød -synkope Betingelser: Årlig fornyelse
Aortastenose NYHA III	Ingen restriktioner	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares
Aortastenose NYHA IV	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares
Klapopererede	Ingen begrænsninger ud over de postoperative som under CABG, se tabel 1	Ingen begrænsninger ud over de postoperative som under CABG, se tabel 1 Patienter med mekanisk hjerteklap skal være i stabil AK behandling i det anbefalede niveau
Aortaaneurisme	Ingen restriktioner hvis: Smertefri og aortadiameter <6,5cm	Ingen restriktioner hvis: Asymptomatisk og aortadiameter < 5,5cm. Betingelse: Fornyes årligt.
Kronisk aortadissektion	Ingen restriktioner hvis: Samlet diameter inkl. falsk lumen under 6,5cm. Døgn-BT <130/80mmHg.	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares
Hypertension med systolisk BT > 220 og/eller diastolisk BT > 120	Ingen restriktioner med mindre der er symptomer Svimmelhed Svær hovedpine synsforstyrrelser	Kørekort kan hverken udstedes, fornyes eller bevares før blodtryk er behandlet
Hypertension der er behandlet	Ingen restriktioner	Ingen restriktioner hvis acceptabel BT kontrol er opnået i form af: -Døgn-BT < 180/110 -Ingen bivirkninger af behandling der kan medføre akut inkapacitering under kørsel
Pulmonal hypertension, primær og sekundær.	Som ved hjertesvigt, vær dog opmærksom på at der hos svære tilfælde af pulmonal hypertension optræder synkoper der i sig selv vil medføre begrænsninger til sufficient behandling er etableret og sikret virksom ved kontrol	Ingen restriktioner forudsat: -NYHA 1-2 ->5 METS ved arbejdstest.

38.6 Medfødt hjertesygdom, tabel 6 i rapporten

Væsentligt:

Ved de komplicerede typer lægges der vægt på forekomst af arytmi, hjertesvigt og synkopetendens

Type

Gruppe 1

Gruppe 2

Simple typer opererede eller ikke opererede (GUCH light)*

*eksempelvis ASD, VSD, pulmonalstenose og persisterende ductus arteriosus, der er lukket enten spontant eller interventionelt/kirurgisk, og hvor der ikke er tegn på pulmonal hypertension

Ingen restriktioner

Komplicerede typer

Individuel vurdering ved specialafdeling

Forfattere: Jens Jakob Thune og Regitze Videbæk

Referent: Ole Gøtzsche