1.Behandlingsmål

Medicinsk behandling

Symptomatisk og forebyggende medicinsk behandling er påbegyndt i forbindelse med indlæggelse og/eller i ambulatoriet. Der er anført behandlingsmål for risikofaktormodifikation, og varigheden af behandling med antitrombotiske og antikoagulerende medikamenter er anført.

Hypertension

Behandlingsmålet er hjemme BT eller dag BT < 130/80 mmHg uanset alder.

Dyslipidæmi

Behandlingsmålet er LDL-kolesterol under 1,4 mmol/l, dog mindst 50 % reduktion i LDL, hvis udgangspunktet er i intervallet 1,8-3,6 mmol/l.

Medicin intolerans håndteres i sygehusregi før patienten afsluttes til primær sektor. En del af forløbene kan foregå på lipidklinik ligesom der også er mulighed for senere at få patienten vurderet i en lipidklinik.

Kost

Målet er omlægning af kosten så den svarer til hjertesunde kostvaner.

Patienter med IHD bør vurderes individuelt mhp. behov for kostintervention. Vurderingen anbefales foretaget med det validerede kostscreeningsredskab, ”HjerteKost” eller et tilsvarende valideret screeningsredskab. Ved behov for kostintervention tilbydes diætbehandling ved klinisk diætist, individuelt eller i grupper ved henvisning til kommunen §119.

Motion

Som del af rehabilitering anbefales patienter med iskæmisk hjertesygdom at deltage i fysisk træning i 8-12 uger, samt at fortsætte motion livslangt. Efter lægelig vurdering udarbejdes en genoptræningsplan fra sygehuset til enten almen genoptræning i kommunen (evt. delte forløb) eller specialiseret genoptræning i sygehus regi.

Rygning

Behandlingsmålet er rygestop.

 I hospitalsregi er målet at patienter informeres om betydningen af rygestop, mens det egentlige behandlingstilbud foregår i kommunen. Rygestop er den risikofaktor der gør den største prognostiske forskel hos patienter med iskæmisk hjertesygdom. Rygestatus bør derfor adresseres systematisk ved kontakt med sundhedsvæsenet.

2. Tid for kontrol hos egen læge efter opnåelse af behandlingsmål

Opfølgning foreslås efter tre måneder, hvis der ikke kræves kontrol af elektrolytter, nyretal eller lipider tidligere af anden årsag.

3. Interval for kontrol hos egen læge ved stabil tilstand

Opfølgning foreslås som minimum årligt, hvis der ikke kræves kontrol af elektrolytter, nyretal eller lipider tidligere af anden årsag.

4. Parametre der indgår i kontrollen hos egen læge

Der kontrolleres symptomer og medicinkomplians.

Hvis relevant, samtale om rygeophør, vægttab, kost og/eller motion

kontrol af HbA1c, total og LDL-kolesterol, kreatinin og elektrolytter

St c, BT og puls. EKG ved hjerterelaterede symptomer

5. Genhenvisning til ambulatorium

Hvis patienten er afsluttet fra ambulatorium, skal patienten altid henvende sig til egen læge, som kan genhenvise ved behov (se nedenfor).

Hvis patienten ikke er afsluttet fra ambulatorium, skal patienten kontakte ambulatorium, hvis aktuelle spørgsmål er relateret til patientens hjertesygdom.

I følgende situationer kan det være hensigtsmæssigt at genhenvise til ambulatorium:

• Udvikling af angina og/eller dyspnø ved belastning
• Udvikling af synkoper (ved mistanke om kardiel synkope; akut indlæggelse)
• Udvikling af tegn på kardiel inkompensation
• Ikke muligt at fastholde anbefalede behandlingsmål
• Patienter med medicin-intolerans eller -interaktioner, og som har brug for at blive set af speciallæge

6.  Patienter som anbefales opfølgning via hospitalets ambulatorium

Patienter, som behandles med magistrel medicin eller medicin med specialtilladelse bør følges kronisk (mere end 6 måneder) i hospitalets ambulatorium:

• cordarone
• flecainid
• colchicin
• alirocumab eller evolocumab
• loniten
• hydralazin
• amilorid