Appendix 1.4: Fibrinolysebehandling
Der kan gives alteplase, reteplase eller tenecteplase. Alle tre præparater doseres efter vægt og kombineres med et lavmolekylært heparin (LMH) eller ufraktioneret heparin (UFH) (se nedenfor).
Alteplase: ’Accelereret regime’, initialt i.v. bolus 15 mg injiceret over 2 min. Dernæst 0,75 mg/kg legemsvægt (maksimalt 50 mg) infunderet over 30 min. efterfulgt af 0,5 mg/kg legemsvægt over 60 min. (i alt maksimalt 100 mg). Behandlingen kombineres med UFH i.v. eller LMH s.c.
Reteplase: 10 IE i.v. som bolus 2 gange med 30 min. interval. Behandlingen kombineres med UFH i.v.eller LMH s.c.
Tenecteplase: Enkelt i.v. bolus givet over ca. 10 sek. vægtbaseret dosis (90 kg: 50 mg). Behandlingen kombineres med UFH i.v. eller LMH s.c. Dosis bør overvejes reduceret med 50% hos patienter ≥75 år.
UFH: initialt bolus heparin 60 IE/kg (højst 4000 IE) i.v. efterfulgt af infusion heparin 12 IE/kg/time (højst 1000 IE/time) med dosisjustering for at opnå aktiveret partiel tromboplastin-tid (APTT) i intervallet 60-85 s. APTT måles 4-6 timer efter bolusindgift og 6 timer efter hver dosisjustering. Fortsættes 1 døgn.
LMH-behandling: administreres x 2 daglig i vægtbaseret dosis efter følgende skema (obs. dosisreduktion ved eGFR
Indledning | Vedligeholdelse | |
|---|---|---|
Dalteparin | 30 IE/kg i.v. + 90 IE/kg s.c. | 120 IE/kg s.c. x 2 i 5−7 dage |
Enoxaparin | 30 mg i.v. + 1 mg/kg s.c. | 1 mg/kg s.c. x 2 i 72 timer |
De vigtigste kontraindikationer ved fibrinolyse:
- Nylig intrakraniel blødning eller hæmoragisk apopleksi (indenfor 3 mdr.).
- Intrakraniel eller intraspinal tumor.
- Nylig intrakraniel kirurgi eller hovedtraume (indenfor 3 uger).
- Aktiv blødning bortset fra menstruation.
- Aortadissektion
- Nylig gastroinstestinal eller anden indre blødning (indenfor 1 mdr.).
- Øvrige: se www.pro.medicin.dk/
ADP-receptorblokker:
Hos patienter
Efter succesfuld fibrinolyse bør patienter have foretaget KAG indenfor det første døgn.
Rescue-PCI
I tilfælde, hvor klinik (fortsatte smerter, kardiogent shock, ventrikulære arytmier) eller EKG (< 50% ST-segment resolution) giver mistanke om manglende reperfusion 60 min efter start af fibrinolysebehandling, skal primær PCI center kontaktes med henblik på rescue-PCI snarest. STEMI-patienter i shockeret/præ-shockeret tilstand skal altid konfereres med/overflyttes til primær PCI center med mulighed for invasiv behandling. Dødeligheden er i forvejen meget høj uden invasiv behandling, og selv overflytning af ustabile patienter må prioriteres.
